A doença do refluxo gastroesofágico ocorre quando a quantidade de suco gástrico que reflui para o esôfago excede o limite normal, causando sintomas com ou sem lesão da mucosa esofágica associada.
Sinais e Sintomas
Os sintomas esofágicos típicos incluem o seguinte:
- Azia
- Regurgitação
- Disfagia
O refluxo anormal pode causar sintomas atípicos (extraesofágicos), como:
- Tosse e / ou chiado no peito
- Rouquidão, dor de garganta
- Inflamação na ouvido
- Dor torácica não cardíaca
- Erosão do esmalte ou outras manifestações dentárias
Uma história de náusea, vômito ou regurgitação deve alertar o médico para avaliar a demora no esvaziamento gástrico.
Diagnóstico
Os seguintes estudos são usados para avaliar pacientes com suspeita de doença do refluxo gastroesofágico:
- Endoscopia gastrointestinal alta: Obrigatória
- Manometria esofágica: Obrigatória caso seja feita opção por tratamento cirúrgico
- Monitoramento ambulatorial de pH em 24 horas: padrão mais objetivo para o diagnóstico da doença do refluxo gastroesofágico
Tratamento
O tratamento da doença do refluxo gastroesofágico envolve uma abordagem gradual. Os objetivos são controlar os sintomas, curar a esofagite e prevenir a esofagite recorrente ou outras complicações. O tratamento é baseado em modificações no estilo de vida e no controle da secreção de ácido gástrico por meio de terapia médica com antiácidos ou inibidores da bomba de prótons ou tratamento cirúrgico com cirurgia corretiva anti-refluxo.
Não-farmacológicas
As modificações no estilo de vida usadas no tratamento da doença do refluxo gastroesofágico incluem o seguinte:
- Perder peso (se estiver acima do peso)
- Evitando álcool, chocolate, suco cítrico e produtos à base de tomate
- Evitando hortelã-pimenta, café e possivelmente a família das cebolas
- Comer refeições pequenas e frequentes em vez de refeições grandes
- Esperando 3 horas após uma refeição para se deitar
- Abster-se de ingerir alimentos (exceto líquidos) dentro de 3 horas antes de dormir
- Elevando a cabeceira da cama 15cm
Farmacoterapia
Os seguintes medicamentos são utilizados no tratamento da doença do refluxo gastroesofágico:
- Inibidores da bomba de prótons (por exemplo, omeprazol, lansoprazol, rabeprazol, esomeprazol, pantoprazol, dexalansoprazol)
- Agentes procinéticos (por exemplo, metoclopramida)
- Antiácidos (por exemplo, hidróxido de alumínio, hidróxido de magnésio, alginato)
Opção cirúrgica
Fundoplicaturas são realizadas para a doença do refluxo gastroesofágico, incluindo envoltórios – válvulas parciai e circunferenciais. Técnicas laparoscópicas são as usadas.
As indicações para fundoplicatura incluem o seguinte:
- Pacientes com sintomas que não são completamente controlados por inibidores da bomba de prótons
- Pacientes com doença do refluxo bem controlada que desejam tratamento definitivo único
- A presença de esôfago de Barrett
- A presença de manifestações extraesofágicas
- Pacientes jovens
- Má adesão do paciente aos medicamentos
- Mulheres na pós-menopausa com osteoporose
- Pacientes com defeitos de condução cardíaca
Custo da terapia médica
A cirurgia é quase sempre uma opção. O tratamento com medicamentos quando efetivos são hoje a primeira escolha na grande maioria dos casos.
Dr João Ricardo Duda
CRM Pr 22961