Síndrome do Intestino Irritável

síndrome do intestino irritável

A síndrome do intestino irritável (SII) é um distúrbio gastrointestinal funcional (GI) caracterizado por dor abdominal e hábito intestinal alterado na ausência de uma patologia orgânica específica, embora a inflamação microscópica tenha sido documentada em alguns pacientes. Estudos baseados na população estimam a prevalência da síndrome do intestino irritável em 10% a 20% e a incidência da síndrome do intestino irritável em 1% a 2% ao ano.
A principal razão para o seu desenvolvimento é uma exacerbada interação entre o eixo cérebro-intestinal, em associação com disbiose. O estresse gerado por quadros de ansiedade, depressão, excesso de trabalho, eventos traumáticos e outros, quase sempre está presente em pacientes com este distúrbio funcional gastrointestinal, fazendo parte da fisiopatologia desta condição.

 

 

Sinais e Sintomas

As manifestações da Sindrome do Intestino Irritável (SII) são:

  • Hábito intestinal alterado
  • Dor abdominal
  • Inchaço/ distensão abdominal

O hábito intestinal alterado na SII pode ter as seguintes características:

  • A constipação resulta em queixas de fezes duras, defecação dolorosa ou infreqüente e intratabilidade para laxantes.
  • A diarréia geralmente é descrita como pequenos volumes de fezes soltas, com a defecação frequente
  • A urgência pós-prandial é comum, assim como a alternância entre constipação e diarréia.

A dor abdominal na SII é lábil, mas pode ter as seguintes características:

  • A dor freqüentemente é difusa sem irradiação.
  • Os locais mais comuns de dor incluem o abdome inferior, especificamente o quadrante inferior esquerdo.
  • Os episódios agudos de dor aguda são frequentemente sobrepostos a uma dor mais constante.
  • As refeições podem precipitar dor.
  • A defecação geralmente melhora a dor, mas pode não aliviar completamente.
  • A dor pode se apresentar no peito ou dor abdominal no quadrante superior esquerdo.

Os sintomas adicionais consistentes com a síndrome do intestino irritável são os seguintes:

  • Mucorréia clara ou branca de etiologia não inflamatória
  • Dispepsia, azia
  •  Náusea, vômito
  • Disfunção sexual (incluindo dispareunia e falta de libido)
  • Frequência e urgência urinárias
  • Piora dos sintomas no período perimenstrual
  • Fibromialgia associada
  • Sintomas relacionados ao estresse

Os sintomas não consistentes com a síndrome do intestino irritável devem alertar o clínico sobre a possibilidade de uma patologia orgânica. Sintomas inconsistentes incluem:

  • Início na meia-idade ou mais
  • Sintomas agudos (a síndrome do intestino irritável é definida pela cronicidade)
  • Sintomas progressivos
  • Sintomas noturnos
  • Anorexia ou perda de peso
  • Febre
  • Sangramento retal
  • Diarréia indolor
  • Esteatorréia (gordura nas fezes)
  • Intolerância à gluten.

Leia abaixo para mais detalhes:

 

Diagnóstico

Os critérios de Roma IV para o diagnóstico da síndrome do intestino irritável exigem que os pacientes tenham sofrido dor abdominal recorrente em média pelo menos 1 dia por semana durante os 3 meses anteriores, associada a dois ou mais dos seguintes:

  • Relacionado à defecação (pode ser aumentada ou inalterada pela defecação)
  • Associado a uma alteração na frequência das fezes
  • Associado a uma alteração na forma ou aparência das fezes

Os critérios de Roma IV (maio de 2016) requerem apenas dor abdominal na definição dessa condição; “desconforto” não é mais um requisito devido à sua não especificidade e à dor abdominal recorrente. No entanto, costumamos considerar esta queixa.

Os sintomas de suporte para o diagnóstico incluem:

  • Frequência alterada das fezes
  • Forma alterada das fezes
  • Passagem alterada das fezes (esforço e / ou urgência)
  • Mucorréia
  • Inchaço abdominal ou distensão subjetiva

Um histórico abrangente, exame físico e estudos radiográficos e laboratoriais personalizados podem estabelecer um diagnóstico da síndrome do intestino irritável na maioria dos pacientes. O American College of Gastroenterologists não recomenda exames laboratoriais ou de diagnóstico por imagem em pacientes com menos de 50 anos com sintomas típicos da SII e sem os seguintes “sinais de alarme”:

  • Perda de peso
  • Anemia por deficiência de ferro
  • Histórico familiar de certas doenças gastrointestinais orgânicas (por exemplo, doença inflamatória intestinal, canal celíaco, câncer colorretal).

Os estudos de rastreamento para descartar outros distúrbios que não a SII incluem:

  • Hemograma completo para rastreamento de anemia, inflamação e infecção.
  • Um painel metabólico abrangente para avaliar distúrbios metabólicos e descartar desidratação / anormalidades eletrolíticas em pacientes com diarreia.
  • Exames de fezes para óvulos e parasitas, patógenos entéricos, leucócitos, toxina de Clostridium difficile e possivelmente antígeno de Giardia.

Os estudos específicos do histórico incluem:

  • Teste para excluir o crescimento bacteriano em pacientes com diarréia e rastrear intolerância à lactose e/ ou frutose
  • Teste de anticorpos da transglutaminase tecidual e biópsia do intestino delgado na SII-D para diagnosticar a doença celíaca.
  • Testes de função tireoidiana
  • Teste de cálcio sérico para rastreamento de hiperparatireoidismo
  • A taxa de sedimentação eritrocitária e a medição da proteína C-reativa são testes de triagem inespecíficos para inflamação
 

Condutas

O manejo da síndrome do intestino irritável consiste principalmente em fornecer apoio psicológico e recomendar medidas dietéticas. O tratamento farmacológico é adjuvante e deve ser direcionado aos sintomas.

As medidas alimentares podem incluir:

  • A suplementação de fibras pode melhorar os sintomas de constipação e diarreia.
  • Os compostos de policarbófilos (p. ex. Benestare) podem produzir menos flatulência do que os compostos de psyllium (por exemplo, metamucil).
  • Recomenda-se ingestão criteriosa de água em pacientes que sofrem predominantemente de constipação.
  • Evitar cafeína pode limitar a ansiedade e a exacerbação dos sintomas.
  • Evitar leguminosas pode diminuir o inchaço abdominal.
  • A lactose, frutose e/ ou FODMAPs (oligossacarídeos fermentáveis, dissacarídeos, monossacarídeos e polióis) devem ser limitados ou evitados em pacientes com esses distúrbios contribuintes.
  • Os probióticos estão sendo estudados para uso na diminuição dos sintomas da SII.

Embora a evidência seja mista sobre a melhora a longo prazo dos sintomas gastrointestinais com o sucesso do tratamento de comorbidades psiquiátricas, o American College of Gastroenterology concluiu:

Intervenções psicológicas, terapia cognitivo-comportamental, psicoterapia dinâmica e hipnoterapia são mais eficazes que o placebo.

Os agentes farmacológicos usados para o manejo dos sintomas no SII incluem:

  • Anticolinérgicos / antiespasmódicos (por exemplo, hioscina, trimebutina, brometo de otilonio, mebeverina, brometo de pinaverio).
  • Antidiarreicos (por exemplo, difenoxilato, loperamida)
  • Antidepressivos tricíclicos (por exemplo, imipramina, amitriptilina)
  • Agentes procinéticos
  • Laxantes formadores de massa
  • Antagonistas do receptor de serotonina (por exemplo, tegaserode)
  • Ativadores de canais de cloreto (por exemplo, lubiprostona)
  • Enzimas digestivas (alfa-galactosidase, lactase).
 

Dr. João Ricardo Duda
CRM 22961
RQE 15345