A Doença Hepática Gordurosa Associada à Disfunção Metabólica (MASLD), anteriormente conhecida como DHGNA não alcoólica, é caracterizada por acúmulo de gordura hepática (>5% dos hepatócitos) em indivíduos sem consumo excessivo de álcool e associada a fatores metabólicos (obesidade, diabetes tipo 2, dislipidemia ou síndrome metabólica).
Divide-se em:
- MASLD simples (esteatose isolada): Benigna, sem inflamação significativa; frequentemente assintomática e detectada incidentalmente por exames de imagem.
- MASH (esteato-hepatite associada à disfunção metabólica): Com inflamação, balonização hepatocelular e possível fibrose; pode progredir para cirrose, insuficiência hepática ou carcinoma hepatocelular (risco anual ~0,5-2% em fibrose avançada).
Diagnóstico
Baseia-se em critérios não invasivos (diretrizes AASLD/EASL atualizadas 2025):
- Exclusão de outras causas (álcool, viral, autoimune).
- Imagem: Ultrassom (sensível para esteatose), elastografia transitória (FibroScan) para fibrose.
- Scores sanguíneos: FIB-4 ou ELF para estratificação de risco.
- Biópsia hepática: Reservada para casos duvidosos ou fibrose avançada suspeita.
Tratamento
- Base: Modificações no estilo de vida — perda de peso ≥7-10% (dieta mediterrânea + exercício aeróbico/resistido), controle de comorbidades metabólicas.
- Farmacológico (AASLD 2025):
- Resmetirom (Rezdiffra): Aprovado para MASH não cirrótica com fibrose moderada-avançada (F2-F3).
- Semaglutida (GLP-1 agonista): Recomendada em MASH com fibrose F2-F3, especialmente com obesidade/diabetes.
- Outros agonistas GLP-1 (ex.: tirzepatida) mostram promessa em estudos.
Vigilância
Acompanhamento regular com hepatologista para monitorar progressão (elastografia anual em MASH). Em fibrose avançada/cirrose: Screening para varizes e carcinoma hepatocelular a cada 6 meses.
Sintomas de alerta (descompensação): Fadiga extrema, icterícia, ascite ou edema — procure atendimento imediato.
Dr. João Ricardo Duda
CRM-PR 22961
RQE 15345
