Diretrizes para prática clínica de diarréia crônica em adultos (2018)
Sociedade Britânica de Gastroenterologia
Avaliação clínica
Recomende um histórico detalhado e cuidadoso para planejar investigações.
Recomenda a triagem de exames de sangue para excluir anemia e doença celíaca, bem como exames de fezes para inflamação.
Recomenda-se fazer um diagnóstico positivo da síndrome do intestino irritável (SII) após testes básicos de triagem de sangue e fezes.
Recomende testes combinados para a infecção por Clostridium difficile.
Câncer ou Inflamação
Recomende a colonoscopia para excluir o câncer colorretal em pacientes com hábitos intestinais alterados, com ou sem sangramento retal.
Sugere-se testes para perda de sangue fecal (oculto0com testes imunoquímicos fecais como teste de exclusão ou para orientar a prioridade das investigações em pacientes com diarréia crônica sem sangramento retal.
Recomenda-se calprotectina fecal para excluir inflamação do cólon em pacientes com suspeita de Sd. Intestino Irritável com menos de 40 anos.
Recomenda-se o valor de 50 μg / g (calprotectina fecal) para distinguir distúrbio intestinal funcional de doença intestinal orgânica / inflamatória.
Avaliação Clínica Secundária
Recomenda-se encaminhamento para novas investigações se os sintomas persistirem, apesar das investigações e tratamentos normais de primeira linha.
Recomenda-se exames de sangue e fezes para excluir má absorção e infecções comuns, especialmente em pacientes imunocomprometidos ou idosos.
Distúrbios comuns
Em pacientes com diarreia funcional ou Sd. Intestino Irritável, um diagnóstico positivo de diarréia por ácidos biliares pode ser feito pelo teste 75SeHCAT ou pelo precursor sérico de ácido biliar 7α-hydroxy-4-cholesten-3-one (não disponível no Brasil).
Recomende a colonoscopia com biópsias do cólon direito e esquerdo (não retal) para excluir a colite microscópica.
Má absorção
Sugere-se um teste de tolerância a lactose, ou a retirada de lactose / carboidratos da dieta, caso haja suspeita de má digestão da lactose.
Recomenda-se enterografia por RM para avaliação de anormalidades do intestino delgado.
Recomenda-se endoscopia por cápsula endoscópica para avaliar anormalidades do intestino delgado.
Recomenda-se o teste de elastase fecal quando houver suspeita de má absorção de gordura (doença pancreática).
Recomenda-se a ressonância magnética, em vez da tomografia computadorizada, para avaliar anomalias estruturais do pâncreas em casos de suspeita de pancreatite crônica.
Recomenda-se um teste empírico de antibióticos se houver suspeita de supercrescimento bacteriano do intestino delgado, porque não há evidências suficientes para recomendar testes rotineiros de respiração de hidrogênio ou metano.
Dr João Ricardo Duda
CRM 22961