A Retocolite Ulcerativa (RCUi) é um dos dois principais tipos de doença inflamatória intestinal (DII), juntamente com a doença de Crohn (CD). Ao contrário da doença de Crohn, que pode afetar qualquer parte do trato gastrointestinal, a colite ulcerosa envolve caracteristicamente o intestino grosso. A colite ulcerativa é uma doença auto-imune que pode ter um profundo impacto emocional e social nos pacientes afetados.
Sinais e Sintomas
- Sangramento retal
- Evacuações frequentes
- Secreção mucosa do reto
- Sensação de evacuação incompleta, urgência evacuatória
- Dor abdominal inferior e desidratação.
Em alguns casos, a RUCi tem um curso fulminante marcado pelo seguinte:
- Diarréia e cãibras abdominais graves
- Febre
- Leucocitose
- Distensão abdominal
A RCUi está associada a várias manifestações extracolônicas, como a seguir:
- Uveíte
- Pioderma gangrenoso
- Pleurite
- Eritema nodoso
- Espondilite anquilosante
- Espondiloartropatias
Outras condições associadas à UC incluem o seguinte:
Colangite esclerosante primária (CEP)
Abscessos subcutâneos recorrentes não relacionados ao pioderma gangrenoso.
Esclerose múltipla.
Doença imuno-bolhosa da pel.
Os achados físicos são tipicamente normais na doença leve, exceto na leve sensibilidade no quadrante abdominal inferior esquerdo. Na doença grave, o seguinte pode ser observado:
- Febre
- Taquicardia
- Sensibilidade abdominal significativa
- Perda de peso
A gravidade da RCUI pode ser classificada da seguinte maneira:
Leve: Sangramento por reto, menos de quatro movimentos intestinais por dia
Moderado: Sangramento por reto, mais de quatro movimentos intestinais por dia
Grave: sangramento por reto, mais de quatro movimentos intestinais por dia e uma doença sistêmica com hipoalbuminemia.
Diagnóstico
Estudos de laboratório são úteis principalmente para determinar a extensão da doença, excluindo outros diagnósticos, e para avaliar o estado nutricional do paciente.
Marcadores sorológicos (por exemplo, anticorpos citoplasmáticos antineutrófilos [ANCA], anticorpos anti-Saccharomyces cerevisiae [ASCA])
Hemograma
Painel metabólico
Marcadores de inflamação (VHS,PCR)
Exames de fezes, calprotecnina fecal
O diagnóstico é melhor realizado com colonoscopia e biópsia, nas quais os seguintes são achados característicos:
- Mucosa eritematosa anormal, com ou sem ulceração, que se estende do reto a uma parte ou a todo o cólon
- Inflamação uniforme, sem áreas intervenientes da mucosa normal (as lesões salteadas tendem a caracterizar a doença de Crohn)
- O sangramento de contato também pode ser observado, com muco identificado no lúmen do intestino
A extensão da doença é definida pelos seguintes achados na colonoscopia:
- Doença extensa: evidência de UC proximal à flexura esplênica
- Doença do lado esquerdo: UC presente no cólon descendente até, mas não proximal, à flexão esplênica
- Proctosigmoidite: Doença limitada ao reto com ou sem envolvimento sigmóide
As modalidades de imagem que podem ser consideradas incluem estudos de imagem (por exemplo, ultrassonografia, ressonância magnética, tomografia computadorizada)
Tratamento
O tratamento médico da RCUI leve inclui o seguinte:
- Doença leve confinada ao reto: mesalazina tópica via supositório (preferencial) ou enema retal de budesonida
- Doença colônica do lado esquerdo: Mesalazina via oral com ou sem supositório de mesalazina.
- Esteróides sistêmicos, quando a doença não responde rapidamente aos aminosalicilatos
- Budesonida oral
Após a remissão, terapia de manutenção a longo prazo com mesalazina.
O tratamento médico da RCUI aguda e grave pode incluir o seguinte:
- Hospitalização
- Corticosteróides intravenosos em altas doses
- Medicamentos alternativos para indução: ciclosporina, tacrolimus, infliximabe, adalimumabe, golimumabe, ustekinumabe.
As indicações para cirurgia de urgência incluem o seguinte:
- Megacólon tóxico refratário ao tratamento médico
- Ataque fulminante refratário ao tratamento médico
- Sangramento colônico não controlado
As indicações para cirurgia eletiva incluem o seguinte:
- Dependência esteroide a longo prazo
- Displasia ou adenocarcinoma encontrado na biópsia de rastreamento
- Doença presente por 7 a 10 anos
As opções cirúrgicas incluem o seguinte:
- Colectomia total (proctocolectomia total) e ileostomia
- Colectomia total
- Reconstrução da bolsa ileo-anal ou anastomose ileorretal
O tratamento clínico de manutenção para RCUI que não responde à mesalazina pode ser com imunossupressores (azatioprina), imunobiológicos (infliximabe, vedolizumabe, ustequinumabe, golimumabe, adalimumabe e tofacitinibe).
A Endoskope conta com profissionais altamente especializados no diagnóstico e tratamento das Doenças Inflamatórias Intestinais. O Dr João Ricardo Duda possui centenas de pacientes por ele conduzidos com Crohn e Colite.