O uso regular de aspirina foi mais uma vez associado a um risco reduzido de câncer, desta vez mostrando um risco significativamente reduzido de câncer em todos os locais do trato gastrointestinal (GI), incluindo câncer de pâncreas e fígado, que muitas vezes são fatais.
Os resultados vêm da maior meta-análise até agora de 113 estudos observacionais, publicada on-line em 16 de abril nos Annals of Oncology.
“A presente meta-análise fornece mais evidências e quantificação de um efeito favorável da aspirina nas neoplasias colorretais e outras do trato digestivo [e] também sugere que a proteção tende a aumentar com maior duração de uso e, para colorretal, com doses crescentes, “concluem os autores, liderados por Cristina Bosetti, PhD, Departamento de Oncologia, Instituto Mario Negri de Pesquisa Farmacológica, Milão, Itália.
As novas descobertas “para câncer de pâncreas e outros tipos de trato digestivo podem ter implicações na prevenção dessas doenças altamente letais”, comentou o coautor Carlo La Vecchia, MD, professor de epidemiologia da Universidade de Milão, Itália.
Os resultados mostraram que o uso regular de aspirina reduziu o risco de câncer do trato digestivo em 22% a 38% em comparação com o não uso. O uso regular de aspirina reduziu o risco de:
- Câncer colorretal (CRC) em 27% em 45 estudos.
- Câncer de esôfago em 33% em 13 estudos.
- Câncer de estômago em 36% em 14 estudos.
- Câncer hepatobiliar em 38% em cinco estudos.
- Câncer de pâncreas em 22% em 15 estudos.
Por outro lado, o uso regular de aspirina não teve efeito protetor no câncer de cabeça e pescoço.
Muitas mortes por câncer poderiam ser evitadas
Essas descobertas sugerem que muitas mortes por câncer gastrointestinal poderiam ser evitadas pelo uso regular de aspirina, comentou La Vecchia em um comunicado de imprensa da revista.
Prevê-se que cerca de 175.000 mortes por CRC ocorram na União Europeia em 2020, cerca de 100.000 das quais ocorrerão em pacientes com idades entre 50 e 74 anos, ressaltou.
Se o uso regular de aspirina dobrar nessa faixa etária (aumentando de 25% para 50% desses indivíduos), isso pode significar que entre 5000 a 7000 mortes por câncer de intestino e 12.000 a 18.000 novos casos possam ser evitados, observou La Vecchia.
Além disso, a duplicação do uso regular de aspirantes em indivíduos com idades entre 50 e 74 anos poderia impedir 3000 mortes por câncer de esôfago, estômago e pâncreas e 2000 mortes por câncer de fígado.
Duração mais longa, maior redução de risco
A meta-análise constatou que, quanto mais tempo o uso de aspirina, maior a redução do risco relativo.
Por exemplo, com 1 ano de uso, a aspirina reduziu o risco de CRC em apenas 4% e 3 anos de uso reduziu o risco de CRC em 11%.
No entanto, com 5 anos de uso, a aspirina reduziu o risco de CRC em 19% e, após 10 anos de uso, a aspirina reduziu esse risco em 29%, apontam os pesquisadores.
Além disso, alguns dos resultados da CRC (com base em 11 estudos) sugerem que quanto maior a dose, maior a redução de risco.
A redução do risco relativo para CRC foi de 10% para aspirina ingerida a 75 mg / dia, 11% para 81 mg / dia, 13% para 100 mg / dia, 35% para 325 mg / dia e 50% para 500 mg / dia .
No entanto, os pesquisadores apontam que a estimativa de redução de risco de 50% para a dose mais alta de aspirina foi baseada em apenas alguns estudos e sugere que esse achado deve ser interpretado com cautela.
Novos resultados vão além da prevenção da CDC
Questionado pelo Medscape Medical News, Tracey Simon, MD, MPH, do Hospital Geral de Massachusetts e da Harvard Medical School, em Boston, sentiu que a nova metanálise contribui para a literatura existente, mostrando que a aspirina tem um efeito protetor em cânceres que se estendem muito além Prevenção de CRC.
“É um dos primeiros estudos a fazê-lo de forma abrangente em vários locais de câncer gastrointestinal e hepatobiliar”, observou Simon. “Portanto, é abrangente, é confirmatório e mostra algumas associações com os mais novos cânceres [do trato digestivo] do que apenas a prevenção da CDC”, acrescentou.
O que resta a ser confirmado, no entanto, é que dose de aspirina é ideal, especialmente para os mais novos cânceres além da CRC, para melhor equilibrar risco versus benefício.
“Além disso, precisamos saber qual pode ser a duração certa do uso de aspirina”, observou Simon.
A outra questão pendente para muitos desses outros cânceres é o momento ideal para o início do tratamento.
Como Simon observou, muitos desses cânceres gastrointestinais apresentam lesões precursoras muito antes de evoluir para um câncer franco, citando o exemplo de fibrose hepática.
“Precisamos saber em que estágio da gravidade da doença a aspirina pode fornecer o efeito mais protetor e, ao mesmo tempo, minimizar o risco”, ressaltou.
Como alternativa, se cicatrizes consideráveis já ocorreram no fígado, é possível que seja muito tarde para a aspirina fornecer qualquer benefício protetor contra um eventual câncer, sugeriu Simon.
Por esses motivos, Simon e outros atualmente não recomendam o uso de aspirina para a prevenção de cânceres extracolônicos, mas seguem as diretrizes atuais.
A Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos Estados Unidos diz que existem evidências adequadas de que a aspirina reduz a incidência de CDC em pacientes de alto risco após 5 a 10 anos de uso.
“Também pedimos aos pacientes que conversem com seus médicos sobre quais são os riscos potenciais do uso de aspirina versus os benefícios para eles pessoalmente, mas não há recomendação geral para o uso de aspirina nesses outros tipos de câncer”, enfatizou Simon.
Forte apoio à redução do risco de câncer
“Esta metanálise abrangente, bem projetada, apóia fortemente a associação de redução de risco entre o uso regular de aspirina e os cânceres gastrointestinais”, disse Victoria Seewaldt, MD, do Centro de Câncer da City of Hope, em Duarte, Califórnia, que foi solicitada a comentar.
Agora, são necessários ensaios clínicos randomizados de prevenção, disse ela.
Já havia fortes evidências sugerindo que a aspirina pode reduzir o risco de câncer, principalmente para o câncer colorretal, observou ela. Dois grandes estudos prospectivos de coorte, o Nurses ‘Health Study (1980-2010) e o Health Professionals Follow-up Study (1986-2012), forneceram evidências de uma forte associação entre o uso prolongado de aspirina (≥ 6 anos) e 19% diminuição do risco de câncer colorretal, bem como uma redução de 15% no risco de qualquer tipo de câncer gastrointestinal (JAMA Oncol. 2016; 2: 762-769).
A nova meta-análise adiciona informações sobre câncer de pâncreas e fígado, comenta Sweewaldt.
Os autores observaram uma redução de 20% no câncer de pâncreas, o que é importante, pois há opções limitadas para a prevenção do câncer de pâncreas, sugere ela.
Eles também encontraram algumas evidências para a redução do risco de câncer do trato hepatobiliar, mas os dados para a duração do uso de aspirina eram muito limitados para fornecer avaliações precisas do risco de duração, observou Seewaldt. Esses dados sugerindo um benefício potencial são importantes, dado o recente relatório de que o uso de aspirina foi associado a um risco reduzido de câncer hepatocelular em pacientes com hepatite B crônica.
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0923753420360737?fbclid=IwAR1-cWTsEBt3hAEszX6qF4Ub5O3ekWSH4gacl-7Pzd_sbk8HAMGhlXKybQs
