A síndrome do intestino irritável (SII) é um distúrbio gastrointestinal funcional (GI) caracterizado por dor abdominal e hábito intestinal alterado na ausência de uma patologia orgânica específica, embora a inflamação microscópica tenha sido documentada em alguns pacientes. Estudos baseados na população estimam a prevalência da síndrome do intestino irritável em 10% a 20% e a incidência da síndrome do intestino irritável em 1% a 2% ao ano.
A principal razão para o seu desenvolvimento é uma exacerbada interação entre o eixo cérebro-intestinal, em associação com disbiose. O estresse gerado por quadros de ansiedade, depressão, excesso de trabalho, eventos traumáticos e outros, quase sempre está presente em pacientes com este distúrbio funcional gastrointestinal, fazendo parte da fisiopatologia desta condição.
Sinais e Sintomas
As manifestações da Sindrome do Intestino Irritável (SII) são:
- Hábito intestinal alterado
- Dor abdominal
- Inchaço/ distensão abdominal
O hábito intestinal alterado na SII pode ter as seguintes características:
- A constipação resulta em queixas de fezes duras, defecação dolorosa ou infreqüente e intratabilidade para laxantes.
- A diarréia geralmente é descrita como pequenos volumes de fezes soltas, com a defecação frequente
- A urgência pós-prandial é comum, assim como a alternância entre constipação e diarréia.
A dor abdominal na SII é lábil, mas pode ter as seguintes características:
- A dor freqüentemente é difusa sem irradiação.
- Os locais mais comuns de dor incluem o abdome inferior, especificamente o quadrante inferior esquerdo.
- Os episódios agudos de dor aguda são frequentemente sobrepostos a uma dor mais constante.
- As refeições podem precipitar dor.
- A defecação geralmente melhora a dor, mas pode não aliviar completamente.
- A dor pode se apresentar no peito ou dor abdominal no quadrante superior esquerdo.
Os sintomas adicionais consistentes com a síndrome do intestino irritável são os seguintes:
- Mucorréia clara ou branca de etiologia não inflamatória
- Dispepsia, azia
- Náusea, vômito
- Disfunção sexual (incluindo dispareunia e falta de libido)
- Frequência e urgência urinárias
- Piora dos sintomas no período perimenstrual
- Fibromialgia associada
- Sintomas relacionados ao estresse
Os sintomas não consistentes com a síndrome do intestino irritável devem alertar o clínico sobre a possibilidade de uma patologia orgânica. Sintomas inconsistentes incluem:
- Início na meia-idade ou mais
- Sintomas agudos (a síndrome do intestino irritável é definida pela cronicidade)
- Sintomas progressivos
- Sintomas noturnos
- Anorexia ou perda de peso
- Febre
- Sangramento retal
- Diarréia indolor
- Esteatorréia (gordura nas fezes)
- Intolerância à gluten.
Leia abaixo para mais detalhes:
Diagnóstico
Os critérios de Roma IV para o diagnóstico da síndrome do intestino irritável exigem que os pacientes tenham sofrido dor abdominal recorrente em média pelo menos 1 dia por semana durante os 3 meses anteriores, associada a dois ou mais dos seguintes:
- Relacionado à defecação (pode ser aumentada ou inalterada pela defecação)
- Associado a uma alteração na frequência das fezes
- Associado a uma alteração na forma ou aparência das fezes
Os critérios de Roma IV (maio de 2016) requerem apenas dor abdominal na definição dessa condição; “desconforto” não é mais um requisito devido à sua não especificidade e à dor abdominal recorrente. No entanto, costumamos considerar esta queixa.
Os sintomas de suporte para o diagnóstico incluem:
- Frequência alterada das fezes
- Forma alterada das fezes
- Passagem alterada das fezes (esforço e / ou urgência)
- Mucorréia
- Inchaço abdominal ou distensão subjetiva
Um histórico abrangente, exame físico e estudos radiográficos e laboratoriais personalizados podem estabelecer um diagnóstico da síndrome do intestino irritável na maioria dos pacientes. O American College of Gastroenterologists não recomenda exames laboratoriais ou de diagnóstico por imagem em pacientes com menos de 50 anos com sintomas típicos da SII e sem os seguintes “sinais de alarme”:
- Perda de peso
- Anemia por deficiência de ferro
- Histórico familiar de certas doenças gastrointestinais orgânicas (por exemplo, doença inflamatória intestinal, canal celíaco, câncer colorretal).
Os estudos de rastreamento para descartar outros distúrbios que não a SII incluem:
- Hemograma completo para rastreamento de anemia, inflamação e infecção.
- Um painel metabólico abrangente para avaliar distúrbios metabólicos e descartar desidratação / anormalidades eletrolíticas em pacientes com diarreia.
- Exames de fezes para óvulos e parasitas, patógenos entéricos, leucócitos, toxina de Clostridium difficile e possivelmente antígeno de Giardia.
Os estudos específicos do histórico incluem:
- Teste para excluir o crescimento bacteriano em pacientes com diarréia e rastrear intolerância à lactose e/ ou frutose
- Teste de anticorpos da transglutaminase tecidual e biópsia do intestino delgado na SII-D para diagnosticar a doença celíaca.
- Testes de função tireoidiana
- Teste de cálcio sérico para rastreamento de hiperparatireoidismo
- A taxa de sedimentação eritrocitária e a medição da proteína C-reativa são testes de triagem inespecíficos para inflamação
Condutas
O manejo da síndrome do intestino irritável consiste principalmente em fornecer apoio psicológico e recomendar medidas dietéticas. O tratamento farmacológico é adjuvante e deve ser direcionado aos sintomas.
As medidas alimentares podem incluir:
- A suplementação de fibras pode melhorar os sintomas de constipação e diarreia.
- Os compostos de policarbófilos (p. ex. Benestare) podem produzir menos flatulência do que os compostos de psyllium (por exemplo, metamucil).
- Recomenda-se ingestão criteriosa de água em pacientes que sofrem predominantemente de constipação.
- Evitar cafeína pode limitar a ansiedade e a exacerbação dos sintomas.
- Evitar leguminosas pode diminuir o inchaço abdominal.
- A lactose, frutose e/ ou FODMAPs (oligossacarídeos fermentáveis, dissacarídeos, monossacarídeos e polióis) devem ser limitados ou evitados em pacientes com esses distúrbios contribuintes.
- Os probióticos estão sendo estudados para uso na diminuição dos sintomas da SII.
Embora a evidência seja mista sobre a melhora a longo prazo dos sintomas gastrointestinais com o sucesso do tratamento de comorbidades psiquiátricas, o American College of Gastroenterology concluiu:
Intervenções psicológicas, terapia cognitivo-comportamental, psicoterapia dinâmica e hipnoterapia são mais eficazes que o placebo.
Os agentes farmacológicos usados para o manejo dos sintomas no SII incluem:
- Anticolinérgicos / antiespasmódicos (por exemplo, hioscina, trimebutina, brometo de otilonio, mebeverina, brometo de pinaverio).
- Antidiarreicos (por exemplo, difenoxilato, loperamida)
- Antidepressivos tricíclicos (por exemplo, imipramina, amitriptilina)
- Agentes procinéticos
- Laxantes formadores de massa
- Antagonistas do receptor de serotonina (por exemplo, tegaserode)
- Ativadores de canais de cloreto (por exemplo, lubiprostona)
- Enzimas digestivas (alfa-galactosidase, lactase).
Dr. João Ricardo Duda
CRM 22961
RQE 15345