Uma atualização das diretrizes da Sociedade Americana de Cirurgiões de Cólon e Retal (ASCRS) sobre doença diverticular sugere que a cirurgia pode não ser necessária em muitos casos, enquanto um estudo de ressecção laparoscópica mostra que a qualidade de vida pode melhorar, embora existam riscos.
Uma revisão da atualização das diretrizes e do estudo da cirurgia laparoscópica em comparação com o tratamento conservador foi publicada na edição de 18 de novembro da JAMA Surgery.
A atualização “sugere que um número substancial de pacientes (diverticulite) pode ser tratado com sucesso sem cirurgia, e que a decisão de prosseguir com a cirurgia eletiva não deve ser baseada em fatores isolados, como idade jovem ou o número de episódios anteriores”, disse Dr. David Stewart, da Universidade do Arizona.
A diretriz de prática clínica ASCRS 2020 (atualizada a partir de 2014) foi desenvolvida com base em uma revisão sistemática da literatura de 2013-2019. Um total de 168 artigos foram incluídos. Outras recomendações incluem:
- Pacientes saudáveis com diverticulite no sigmóide não complicada podem ser tratados com segurança sem antibióticos (forte recomendação com base em evidências de alta qualidade).
- Após o tratamento não operatório bem-sucedido de um abscesso diverticular, a cirurgia eletiva deve ser considerada (forte recomendação baseada em evidências de qualidade moderada).
Apesar da recomendação de que a cirurgia muitas vezes pode ser evitada, um estudo da Finlândia publicado na mesma edição descobriu que “a ressecção sigmóide melhorou significativamente a qualidade de vida e preveniu quase completamente as recorrências” em pacientes com diverticulite recorrente, disse o co-autor Dr. Sallinen da Universidade de Helsinque.
No entanto, ele disse: “Nosso estudo se encaixa muito bem na diretriz, embora nossos resultados possam inclinar as decisões no sentido de favorecer a cirurgia mais sobre as opções não cirúrgicas. Mas concordamos com as diretrizes que sugerem que a decisão deve ser tomada por meio de tomada de decisão compartilhada com o paciente, levando em consideração os sintomas, as limitações do estilo de vida e as preocupações com as recorrências, além dos riscos da cirurgia”.
O ensaio clínico aberto da equipe randomizou 90 pacientes (idade média, 55; 69% mulheres) para cirurgia ou tratamento conservador. Em seis meses, os resultados de qualidade de vida foram avaliados para 37 pacientes submetidos à cirurgia e 35 tratados de forma conservadora, enquanto os resultados clínicos foram avaliados para 41 cirurgia e 44 pacientes tratados de forma conservadora.
Os escores do Índice de Qualidade de Vida Gastrointestinal mostraram uma diferença média de 11,96 a favor da cirurgia. Do lado clínico, quatro pacientes (10%) no grupo de cirurgia e nenhum no grupo conservador apresentaram complicações maiores (Clavien-Dindo grau III ou superior). Dois (5%) na cirurgia e 12 (31%) no grupo de tratamento conservador tiveram novos episódios de diverticulite. Dr. Sallinen disse, “Ultimamente a ressecção sigmóide tem sido usada mais raramente do que, digamos, 10-15 anos atrás, porque nenhuma evidência clara está disponível para mostrar seus benefícios. Eu acho que os resultados deste estudo aumentarão a conscientização sobre o benefícios da ressecção sigmóide laparoscópica, e os médicos devem considerar esta opção mais do que antes. “
No entanto, existem riscos, reconheceu. “Isso é algo que precisa ser discutido com o paciente antes da decisão de prosseguir para a operação e também levado em consideração ao equilibrar as opções de tratamento”.
Comentando sobre o estudo, o Dr. Stewart disse: “Este estudo fornece dados que podem apoiar a intervenção cirúrgica eletiva para pacientes com queixas recorrentes de dor e com dados clínicos sugerindo que a doença diverticular é a causa provável dessa dor, com uma expectativa razoável que pacientes cirúrgicos corretamente selecionados podem esperar uma melhor qualidade de vida.”
“O estudo também fornece um lembrete de que as complicações maiores afetam uma minoria de pacientes cirúrgicos, enquanto ninguém que recebeu tratamento não cirúrgico experimentou uma complicação”, disse ele. “Isso também afeta a qualidade de vida e deve ser considerado por pacientes e médicos”.
FONTE: https://bit.ly/39gZKb9 e https://bit.ly/2KxDPlD JAMA Surgery, online em 18 de novembro de 2020.