EIXO CÉREBRO-MICROBIOTA-INTESTINAL: Restrição intermitente de energia ligada a alterações intestinais e cerebrais. (Estudo publicado)

Eixo cérebro-intestino-microbioma. Em pessoas com obesidade, a perda de peso por restrição energética intermitente (REI) tem efeitos no eixo cérebro-intestino-microbioma (BGM). Ou seja, incluindo redução da atividade em regiões cerebrais que afetam o comportamento alimentar. E também o aumento da diversidade microbiana no intestino.

Os pesquisadores estudaram 25 indivíduos com obesidade na China que perderam peso com sucesso durante uma intervenção REI de três fases. Na primeira fase, os participantes seguiram dieta normal sem restrições durante 4 dias. No segundo, eles seguiram uma dieta rigorosamente controlada de refeições REI clinicamente formuladas, em dias alternados, que diminuíram gradativamente no valor calórico para um quarto de sua ingestão energética básica ao longo de 32 dias. A última fase foi um período de jejum pouco controlado de 30 dias.

Amostras de sangue e fezes foram coletadas.

Uma ressonância magnética funcional foi usada para determinar a atividade de regiões específicas do eixo cérebro-intestino-microbioma. Assim sendo, o sequenciamento metagenômico foi realizado para identificar micróbios. Além de vias intestinais diferencialmente abundantes em amostras de fezes.

Portanto, os pacientes perderam peso (7,6 kg em média) e apresentaram reduções significativas e sustentadas em diversas medidas. Por exemplo incluindo índice de massa corporal e gordura corporal. Além da pressão arterial sistólica e níveis séricos de hemoglobina glicosilada durante o REI. Logo, a pressão arterial, os níveis de glicose, colesterol e os níveis de várias enzimas hepáticas importantes diminuíram significativamente. Isso em pelo menos um momento durante a restrição calórica.
Já a REI reduziu a atividade de regiões cerebrais relacionadas à obesidade durante a intervenção. Ou seja, nenhuma mudança significativa foi observada na atividade cerebral no circuito de recompensa.

Já a diversidade microbiana intestinal aumentou durante a fase de jejum rigorosamente controlada. Assim sendo, a abundância dos probióticos Faecalibacterium prausnitzii, Parabacteroides distasonis e Bacterokles uniformis foi elevada nessa fase. No entanto, a abundância de Escherichia coli patogênica foi reduzida. Assim sendo uma análise de correlação revelou correlações longitudinais entre alterações na abundância de bactérias intestinais e alterações na atividade cerebral.

No geral, houve uma alteração dinâmica do eixo BGM durante a perda de peso usando IER. O que significa que as alterações no microbioma intestinal provocaram alterações no cérebro, ou vice-versa.

Estes dados sugerem que a interação dinâmica entre a microbiota cerebral e intestinal desempenha um papel importante na perda de peso, escreveram os autores.

FONTE:
Jing Zhou, Hospital Popular da Província de Henan, Hospital Popular da Universidade de Zhengzhou, Hospital Popular da Universidade de Henan, Zhengzhou, China, liderou o estudo, que foi publicado online em 30 de dezembro de 2023, em Frontiers in Cellular and Infection Microbiology.

Prurido (coceira) e dermatites anais

Prurido anal é uma queixa frequente. Trata-se de quadros crônicos, e a coceira tende a piorar à noite, levando a coçar, o que agrava a queixa.  Os sintomas podem estar associados a uma condição específica, sendo as mais comuns as hemorroidas, fístulas, dermatite alérgica (de contato), micoses e vermes (oxiúros). A neurodermatite anal pode causar prurido violento, que pode levar ao rompimento da área perianal. Com a cronicidade, a pele pode se tornar atrófica ou hipertrófica, espessada, danificada, fragilizada, com alterações de coloração. Pode haver secreção, humidade. O tônus (“pressão”) do esfíncter anal pode ser hipertônico ou hipotônico.   

Tratamento

O prurido anal tem sido tradicionalmente considerado uma condição que escapa a todas as tentativas de tratamento. Muitas vezes os pacientes nos procuram após outras tentativas.  Entendemos que os fatores psicológicos desempenham um papel contribuinte nos sintomas.  Existem vários tipos de dermatites e eczemas que podem afetar a região anal e a margem anal. Entre os mais comuns estão:

Dermatite de contato irritante/alérgica: é uma inflamação causada pela irritação da pele pela exposição a produtos químicos ou materiais irritantes, como sabonetes, tecidos abrasivos ou fezes. Eczema numular: é uma condição caracterizada por manchas circulares, escamosas e coceira na pele. Na região anal, pode aparecer como manchas vermelhas, escamosas e coceira. Eczema seborreico: é uma condição inflamatória crônica da pele, que pode causar descamação, coceira e vermelhidão. Na região anal, pode aparecer como manchas escamosas e pruriginosas. Na região anal, pode aparecer como placas vermelhas e escamosas. Candidíase: é uma infecção fúngica causada pelo fungo Candida albicans. Na região anal, pode causar coceira, vermelhidão e descamação. Líquen plano: é uma doença inflamatória crônica da pele que pode afetar a região anal. Pode causar manchas vermelhas, escamosas e pruriginosas. Neurodermatite: é uma condição crônica que ocorre quando a pele fica repetidamente irritada, levando a um espessamento da pele e a um ciclo de coceira-rasca-coceira. Tratamento: Promover a evacuação completa, com fezes bem formadas e não “pegajosas” pode ajudar a evitar a irritação. Corrigir os aspectos dos que apresentam incontinência ou perda de fezes. O conselho mais importante que pode ser dado é direcionado ao manejo da higiene anal.  Calor e suor tendem a exacerbar o prurido. Os pacientes devem usar roupas e roupas íntimas que permitam a circulação de ar, de algodão natural de qualidade, e não com materiais sintéticos.  Uma variedade de cremes e pomadas tópicos está disponível para quem sofre de prurido ani. O uso de pomadas e cremes anestésicos não é recomendado.  Para rachaduras mais graves na pele, pode-se considerar o uso de um esteróide tópico. O uso prolongado de esteróides tópicos também pode resultar em coceira rebote após a interrupção, exigindo uso adicional; isso tem sido frequentemente descrito como um vício, e leva à atrofia da pele. Anti-histamínicos, antifúngicos tópicos e cremes de barreira costumam ser úteis.  

O Dr. João Ricardo Duda (CRM Pr 22961) é o proctologista-chefe da Endoskope – Diagnósticos Endoscópicos e possui êxito muito grande no tratamento dessas condições em seus pacientes.



Aditivos dietéticos podem exacerbar as doenças inflamatórias intestinais

Aditivos dietéticos em alimentos processados podem contribuir para o desenvolvimento ou exacerbação da doença inflamatória intestinal (DII), afirma um importante gastroenterologista.

No Crohn’s & Colitis Congress® anual, uma parceria da Crohn’s & Colitis Foundation e da American Gastroenterological Association, Dr.James D. Lewis, da Universidade da Pensilvânia, destacou pesquisas de estudos em animais e humanos apontando para certos aditivos alimentares amplamente utilizados, como carboximetilcelulose (CMC), polissorbato 80 e carragenina, como potenciais indutores da inflamação gastrointestinal.

Extrapolando de camundongos para humanos, acho que podemos dizer que os aditivos dietéticos podem contribuir para a etiologia ou perpetuação da DII.

Alguns aditivos parecem ter efeitos deletérios na microbiota intestinal, enquanto outros podem exercer sua influência nefasta por meio de mecanismos como o estresse endoplasmático.

 

 

Alimentos processados definidos

A dieta americana típica pode incluir uma grande proporção de alimentos processados, definidos como “alimentos que passaram por processos biológicos, químicos ou físicos para melhorar a textura, sabor ou prazo de validade”.

Os alimentos processados tendem a ser mais ricos em gorduras, açúcares adicionados e sais, e mais baixos em fibras e vitaminas intrínsecas do que os alimentos minimamente processados.

Há também uma categoria de alimentos “ultraprocessados”, que contêm pouco ou nenhum alimento integral, mas são ricos em densidade energética. Muitos desses alimentos super(ruins) são básicos da dieta americana, como batatas fritas, cachorros-quentes, nuggets de frango, cereais matinais, refrigerantes, doces e margarina.

 

 

Evidência de danos

Em 2013, pesquisadores da Universidade de Liverpool, publicaram uma hipótese sugerindo que o consumo de emulsificantes em alimentos processados pode promover a doença de Crohn ao aumentar a translocação bacteriana.

De fato, a taxa de ingestão de pelo menos fast foods, aumenta dramaticamente quando as pessoas chegam à adolescência, e é ao mesmo tempo que vemos, realmente, o grande aumento na incidência de DII.

Uma ligação entre o consumo de alimentos ultraprocessados e o desenvolvimento posterior de DII, principalmente a doença de Crohn, também é sugerida pelo Nurses Health Study I e II e Health Professionals Follow-Up study. Entre 245.112 participantes com cerca de 5,5 milhões de pessoas por ano de acompanhamento, o maior consumo de alimentos ultraprocessados foi associado a um aumento de 70% no risco de desenvolver doença de Crohn (taxa de risco 1,70, P = 0,0008).

 

 

Estudos em Animais

A evidência de um mecanismo pelo qual emulsificantes e espessantes causam alterações intestinais vem de um estudo da Nature em 2015, mostrando que a adição de CMC e PS80 à água potável de camundongos resultou em mudanças na microbiota de camundongos.
Quando os aditivos foram colocados na água, os camundongos apresentaram um afinamento da camada de muco, permitindo que as bactérias se aproximassem mais do epitélio.

 

De rato a homem

O Dr. Lewis resumiu brevemente os resultados do estudo FRESH que ele e seus colegas publicaram recentemente na Gastronterology. Neste estudo, 16 voluntários adultos saudáveis que concordaram em comer todas as refeições no centro de pesquisa foram randomizados para receber uma dieta livre de emulsificantes ou uma dieta idêntica enriquecida com 15 g de CMC diariamente por 11 dias. É muita carboximetilcelulose.

Os voluntários alimentados com a dieta enriquecida com CMC tiveram um leve aumento no desconforto abdominal após comer e uma redução na diversidade de espécies na microbiota intestinal. Além disso, esses participantes tiveram reduções nos níveis de ácidos graxos de cadeia curta e aminoácidos livres, ambos sinais de um ambiente intestinal saudável.

Identificaram 2 indivíduos consumindo CMC que exibiram aumento da invasão da microbiota na camada de muco normalmente estéril, uma característica central da inflamação intestinal.

Um pequeno estudo da Universidade de Illinois randomizou pacientes com UC (colite ulcerativa) em remissão para tomar suplementos contendo carragenina – um aditivo alimentar derivado que demonstrou causar inflamação em modelos in vitro e animais – ou placebo. A quantidade de carragenina nas cápsulas foi menor do que a encontrada em uma dieta ocidental média diária, observaram os autores.

Os participantes foram acompanhados por telefonemas a cada 2 semanas ou até a recaída, que foi definida como um aumento de 2 ou mais pontos no Simple Clinical Colitis Activity Index (SCCAI) e intensificação do tratamento para UC.

Dos 12 pacientes que completaram o estudo, 3 no grupo carragenina tiveram recaídas, em comparação com nenhum dos pacientes no grupo placebo (P = 0,046).

 

Exceções à regra

Não está claro se todos os aditivos são prejudiciais. Há estudo controlado por placebo sugerindo um efeito benéfico da lecitina de soja em pacientes com UC.
Acredita-se que existam pacientes com DII que sejam geneticamente predispostos a serem sensíveis a certos componentes da dieta.

O trabalho do Dr. Lewis é apoiado por doações dos Institutos Nacionais de Saúde e da AbbVie, Takeda, Janssen e Nestlé Health Science.

 

Dr João Ricardo Duda
Proctologista
22961
Diretor da Endoskope

Metaplasia Intestinal Gástrica (MIG)

Escrevo aqui sobre o manejo da metaplasia intestinal gástrica (MIG), que comumente vemos em biópsias.

 

Progressão para MIG e além

O câncer gástrico é a terceira principal causa de morte relacionada ao câncer no mundo. A maioria desses casos é causado por infecção crônica por Helicobacter pylori.

Esses cânceres gástricos seguem uma progressão que vai de mucosa normal para gastrite, gastrite atrófica, Metaplasia Intestinal, displasia e depois adenocarcinoma gástrico.

Como acompanhar pacientes com Metaplasia Intestinal Gástrica (MIG)?

Há uma enorme variação nos padrões de prática dos médicos em relação à biópsia e ao manejo da Metaplasia Intestinal.

Revisaremos as diretrizes da American Gastroenterological Association (AGA) e, em seguida, focando em como podemos melhorar.

 

O Que Devemos Melhorar?

A técnica de biópsia é a primeira coisa que provavelmente não estamos fazendo corretamente na MIG.

O protocolo de Sydney envolve uma abordagem de biópsia de duas áreas separadas. O frasco de biópsia número 1 consiste em biópsias de rotina no antro, curvatura menor, curvatura maior e incisura. O frasco de biópsia número 2 está no corpo – em particular, na curvatura menor e na curvatura maior. Aqui, qualquer lesão focal recebe uma biópsia separada.

A segunda coisa que não estamos fazendo bem na Metaplasia Intestinal é a classificação pelo histopatologista, onde acho que estamos decaindo.

Existem dois instrumentos usados para avaliação histopatológica que podem indicar maior risco de progressão: a avaliação da gastrite (OLGA) e a avaliação da metaplasia intestinal gástrica (OLGIM). O estadiamento de 3 a 4 é muito importante porque tem sido associado a um risco aumentado de câncer gástrico – cerca de 21 vezes maior. O câncer gástrico também pode progredir rapidamente em pacientes com pontuação na faixa de 3-4, geralmente em menos de 2 anos. Portanto, é importante que o histopatologista identifique o OLGA/OLGIM .

 

Seguindo as Diretrizes

Em dezembro de 2019, a AGA divulgou diretrizes sobre o manejo do Metaplasia Intestinal.

A primeira recomendação da diretriz da AGA com o MIG é tratar o H pylori e documentar sua erradicação.

Recomendam uso rotineiro de vigilância endoscópica em pacientes com MIG se ele estiver em alto risco, classificado histologicamente como metaplasia tipo incompleta. Incompleto é do tipo colônico de MIG, enquanto completo é mais do tipo de intestino delgado.

Outro determinante de alto risco é se a metaplasia é extensa ou limitada. A MIG é extensa se for evidente em ambas as amostras retiradas.

Outro fator de alto risco é o histórico familiar.

Outra recomendação da diretriz da AGA é que, ao identificar Metaplasia Intestinal, na ausência de anormalidades detectadas visualmente (endoscopia), não é necessário nova endoscopia precocemente.

Pacientes com estágio mais alto de 3 a 4 no OLGA/OLGIM devem ser individualizados e talvez trazidos à endoscopia mais rotineiramente, com um intervalo de 1 ano.

A vigilância endoscópica de rotina é provavelmente desnecessária na grande maioria dos pacientes.

Etapas imediatas para gerenciar a Metaplasia Intestinal Gástrica

Começando na pré-endoscopia, temos que reconhecer quem está em risco. Observe sua idade, etnia, país de nascimento, infecção por H pylori e fatores de estilo de vida, como tabagismo e histórico familiar. A pesagem desses fatores permitirá que considere se precisa obter uma biópsia.

As características endoscópicas do MIG são algo que você também precisa considerar, garantindo que se esteja usando o equipamento apropriado, e realize um exame detalhado.

A análise histológica é baseada onde se obteve as biópsias, documentando com fotos.

Certifique-se de que a biópsia seja obtida usando o protocolo de Sydney. Amostras de qualquer lesão preocupante são mantidas em frascos separados.

 

Dr João Ricardo Duda
CRM Pr 22961
Titular da Sociedade Brasileira de Coloproctologia
Diretor da Endoskope – Diagnósticos Endoscópicos

Tratamento da Fístula Anal Complexa

O objetivo do tratamento da fístula anal é curá-la, preservando a continência fecal. Para fístulas complexas, isso é um desafio, porque acometem grande quantidade do esfíncter anal. Para isso, existe a técnica cirúrgica do Avanço de Retalho Mucoso Retal.

O procedimento com avanço de retalho consiste em liberar um retalho de mucosa do reto, remover orifício interno da fístula, fechá-lo, cobri-lo com o retalho de mucosa retal, e remover o trajeto distal da fístula. Com isso, preserva-se a intervenção no esfíncter anal.

Sua vantagem em relação à técnica tradicional (fistulotomia com aplicação de reparo esficnteriano com seton) deve-se à menor incidência de incontinência, no entanto, seu índice de falha / recidiva, é maior. A taxa de cura na literatura pela técnica convencional é de 94%, enquanto com o avanço de retalho, 60%.

 

Dr João Ricardo Duda
CRM Pr 22961
Titular da Sociedade Brasileira de Coloproctologia
Diretor da Endoskope – Diagnósticos Endoscópicos

Cirurgia de Hemorroidas por Grampeamento / Procedimento para Prolapso e Hemorroidas (PPH)

A cirurgia de hemorroidas com grampeamento (stappler), ou PPH, é um procedimento usado principalmente para tratar hemorroidas internas que não são passíveis de terapias conservadoras e não cirúrgicas, como a ligadura elástica. O PPH é indicado para hemorroidas internas grandes (diversas e com prolapso) e componente externo pequeno. As maiores vantagens são a dor e a recuperação significativamente reduzidos em comparação com a cirurgia convencional.

Utiliza-se um grampeador circular especialmente projetado, com diminutos grampos de titanio. A técnica envolve a remoção de tecido retal nas camadas mucosa e submucosa circunferencialmente, aproximadamente 3-4 cm acima do canal anal. É tomado cuidado para atrair o excesso de tecido hemorroidário interno para o grampeador.

O grampeador é acionado, ressecando o excesso de tecido e colocando uma linha de grampeamento circular acima do canal anal, resultando em ressecção de tecido hemorroidário interno excessivo, mucopexia do tecido hemorroidário interno deixado para trás e interrupção do suprimento sanguíneo para esses vasos.

A redução da dor e a rápida recuperação se deve à ausência de incisões (feridas cirúrgicas) ao longo do canal anal, as quais são realizadas da hemorroidectomia convencional.

O PPH não afeta diretamente o tecido externo, mas há seu encolhimento (retração para o interior do canal anal) após o PPH, devido à diminuição do fluxo sanguíneo e retração em direção à linha de grampos. Bons resultados do PPH combinados com a excisão parcimoniosa de plicomas ocasionais também são obtidos. Utilizamos o Stappler PPH da Ethicon Johnson&Johnson.

Dr João Ricardo Duda
CRM PR 22961
Membro Titular da Soc. Brasileira de Coloproctologia

Hemorroidas por Grampeamento antes e depois
Nestas fotos no centro cirúrgico do antes e imediatamente depois, observa-se a regressão das hemorroidas externas, e a consequente eliminação das internas e do prolapso. A queixa era de prolapso do componente interno e sangramento às evacuações, por isso o paciente optou pelo PPH. Note a ausência de “cortes”.

Como Evacuar (Defecar) Após Cirurgia das Hemorroidas?

Como Evacuar (Defecar) Após Cirurgia das Hemorroidas?

A dor no pós-operatório de hemorroidectomia ocorre de forma mais acentuada quando relacionada às evacuações. Dessa forma, zelamos por nossos pacientes orientando para que estes processos sejam facilitados e tratados.

O processo de defecação envolve um bom ritmo intestinal, fezes suaves e bem formadas, e relaxamento adequado do esfíncter anal.

Orientamos aos nossos pacientes que realizam cirurgias anais, mais comumente a hemorroidectomia:

  1. Dieta rica em fibras vegetais, como frutas, verduras, legumes, cereais e grande ingestão hídrica.
  2. Laxativos que vão desde fibras (Metamucil, Plantaben, Fiber Mais, Fiber Norm), laxativos osmóticos (lactulona, polietilenoglicol), e laxativos mais potentes para pacientes muito constipados.
  3. Analgesia via oral e tópica, como anti-inflamatórios, opioides e anestésicos tópicos.
  4. Relaxamento do esfíncter anal, com banhos de assento com água quente. Para aqueles que fazem a opção no pré-operatório, aplicamos toxina botulínica no esfíncter anal no intra-operatório, a fim de que o ânus não adquira espasticidade (não relaxamento) no pós-operatório.

Após as evacuações, não se deve usar papel higiênico, e sim lavar-se com água e sabonete.

Evacuar no pós-hemorroidectomia é normal, e deve ocorrer da forma mais normal possível. Não deve haver medo ou preocupações, pois a cicatrização ocorre independentemente, resultando em sucesso.

 

Dr João Ricardo Duda

CRM Pr 22961

Titular da Sociedade Brasileira de Coloproctologia

Endoskope – Diagnósticos Endoscópicos.

Endoskope apresenta sua nova integrante

É com grande satisfação que a Endoskope apresenta sua nova integrante, a Drª Juliana Arai Leme. 
 
Graduada em Medicina na PUC Pr, a Drª Juliana realizou residência médica em Gastroenterologia na Universidade Federal de São Paulo e em Endoscopia no Hospital Sírio-Libanês em SP.
 
Seus diferenciais são sua capacidade técnica e empatia.

Sinta-se seguro ao escolher seus médicos na Endoskope.
Dra Juliana Arai Leme

Endoskope apresenta sua nova integrante

É com grande satisfação que a Endoskope apresenta sua nova integrante, a Dra. Adriana Zanoni Dotti.

Graduada em medicina na UEL, a Dra. Adriana Dotti realizou residência médica em Gastroenterologia no HC da USP de Ribeirão Preto – SP. É membro titular da Federação Brasileira de Gastroenterologia, e médica do Departamento de Gastroenterologia do Hospital de Clínicas da UFPR, onde é preceptora da residência médica.

Como diferenciais, possui expertise nas áreas de Hepatologia e Doenças Inflamatórias Intestinais.