EIXO CÉREBRO-MICROBIOTA-INTESTINAL: Restrição intermitente de energia ligada a alterações intestinais e cerebrais. (Estudo publicado)

Eixo cérebro-intestino-microbioma. Em pessoas com obesidade, a perda de peso por restrição energética intermitente (REI) tem efeitos no eixo cérebro-intestino-microbioma (BGM). Ou seja, incluindo redução da atividade em regiões cerebrais que afetam o comportamento alimentar. E também o aumento da diversidade microbiana no intestino.

Os pesquisadores estudaram 25 indivíduos com obesidade na China que perderam peso com sucesso durante uma intervenção REI de três fases. Na primeira fase, os participantes seguiram dieta normal sem restrições durante 4 dias. No segundo, eles seguiram uma dieta rigorosamente controlada de refeições REI clinicamente formuladas, em dias alternados, que diminuíram gradativamente no valor calórico para um quarto de sua ingestão energética básica ao longo de 32 dias. A última fase foi um período de jejum pouco controlado de 30 dias.

Amostras de sangue e fezes foram coletadas.

Uma ressonância magnética funcional foi usada para determinar a atividade de regiões específicas do eixo cérebro-intestino-microbioma. Assim sendo, o sequenciamento metagenômico foi realizado para identificar micróbios. Além de vias intestinais diferencialmente abundantes em amostras de fezes.

Portanto, os pacientes perderam peso (7,6 kg em média) e apresentaram reduções significativas e sustentadas em diversas medidas. Por exemplo incluindo índice de massa corporal e gordura corporal. Além da pressão arterial sistólica e níveis séricos de hemoglobina glicosilada durante o REI. Logo, a pressão arterial, os níveis de glicose, colesterol e os níveis de várias enzimas hepáticas importantes diminuíram significativamente. Isso em pelo menos um momento durante a restrição calórica.
Já a REI reduziu a atividade de regiões cerebrais relacionadas à obesidade durante a intervenção. Ou seja, nenhuma mudança significativa foi observada na atividade cerebral no circuito de recompensa.

Já a diversidade microbiana intestinal aumentou durante a fase de jejum rigorosamente controlada. Assim sendo, a abundância dos probióticos Faecalibacterium prausnitzii, Parabacteroides distasonis e Bacterokles uniformis foi elevada nessa fase. No entanto, a abundância de Escherichia coli patogênica foi reduzida. Assim sendo uma análise de correlação revelou correlações longitudinais entre alterações na abundância de bactérias intestinais e alterações na atividade cerebral.

No geral, houve uma alteração dinâmica do eixo BGM durante a perda de peso usando IER. O que significa que as alterações no microbioma intestinal provocaram alterações no cérebro, ou vice-versa.

Estes dados sugerem que a interação dinâmica entre a microbiota cerebral e intestinal desempenha um papel importante na perda de peso, escreveram os autores.

FONTE:
Jing Zhou, Hospital Popular da Província de Henan, Hospital Popular da Universidade de Zhengzhou, Hospital Popular da Universidade de Henan, Zhengzhou, China, liderou o estudo, que foi publicado online em 30 de dezembro de 2023, em Frontiers in Cellular and Infection Microbiology.

Aditivos dietéticos podem exacerbar as doenças inflamatórias intestinais

Aditivos dietéticos em alimentos processados podem contribuir para o desenvolvimento ou exacerbação da doença inflamatória intestinal (DII), afirma um importante gastroenterologista.

No Crohn’s & Colitis Congress® anual, uma parceria da Crohn’s & Colitis Foundation e da American Gastroenterological Association, Dr.James D. Lewis, da Universidade da Pensilvânia, destacou pesquisas de estudos em animais e humanos apontando para certos aditivos alimentares amplamente utilizados, como carboximetilcelulose (CMC), polissorbato 80 e carragenina, como potenciais indutores da inflamação gastrointestinal.

Extrapolando de camundongos para humanos, acho que podemos dizer que os aditivos dietéticos podem contribuir para a etiologia ou perpetuação da DII.

Alguns aditivos parecem ter efeitos deletérios na microbiota intestinal, enquanto outros podem exercer sua influência nefasta por meio de mecanismos como o estresse endoplasmático.

 

 

Alimentos processados definidos

A dieta americana típica pode incluir uma grande proporção de alimentos processados, definidos como “alimentos que passaram por processos biológicos, químicos ou físicos para melhorar a textura, sabor ou prazo de validade”.

Os alimentos processados tendem a ser mais ricos em gorduras, açúcares adicionados e sais, e mais baixos em fibras e vitaminas intrínsecas do que os alimentos minimamente processados.

Há também uma categoria de alimentos “ultraprocessados”, que contêm pouco ou nenhum alimento integral, mas são ricos em densidade energética. Muitos desses alimentos super(ruins) são básicos da dieta americana, como batatas fritas, cachorros-quentes, nuggets de frango, cereais matinais, refrigerantes, doces e margarina.

 

 

Evidência de danos

Em 2013, pesquisadores da Universidade de Liverpool, publicaram uma hipótese sugerindo que o consumo de emulsificantes em alimentos processados pode promover a doença de Crohn ao aumentar a translocação bacteriana.

De fato, a taxa de ingestão de pelo menos fast foods, aumenta dramaticamente quando as pessoas chegam à adolescência, e é ao mesmo tempo que vemos, realmente, o grande aumento na incidência de DII.

Uma ligação entre o consumo de alimentos ultraprocessados e o desenvolvimento posterior de DII, principalmente a doença de Crohn, também é sugerida pelo Nurses Health Study I e II e Health Professionals Follow-Up study. Entre 245.112 participantes com cerca de 5,5 milhões de pessoas por ano de acompanhamento, o maior consumo de alimentos ultraprocessados foi associado a um aumento de 70% no risco de desenvolver doença de Crohn (taxa de risco 1,70, P = 0,0008).

 

 

Estudos em Animais

A evidência de um mecanismo pelo qual emulsificantes e espessantes causam alterações intestinais vem de um estudo da Nature em 2015, mostrando que a adição de CMC e PS80 à água potável de camundongos resultou em mudanças na microbiota de camundongos.
Quando os aditivos foram colocados na água, os camundongos apresentaram um afinamento da camada de muco, permitindo que as bactérias se aproximassem mais do epitélio.

 

De rato a homem

O Dr. Lewis resumiu brevemente os resultados do estudo FRESH que ele e seus colegas publicaram recentemente na Gastronterology. Neste estudo, 16 voluntários adultos saudáveis que concordaram em comer todas as refeições no centro de pesquisa foram randomizados para receber uma dieta livre de emulsificantes ou uma dieta idêntica enriquecida com 15 g de CMC diariamente por 11 dias. É muita carboximetilcelulose.

Os voluntários alimentados com a dieta enriquecida com CMC tiveram um leve aumento no desconforto abdominal após comer e uma redução na diversidade de espécies na microbiota intestinal. Além disso, esses participantes tiveram reduções nos níveis de ácidos graxos de cadeia curta e aminoácidos livres, ambos sinais de um ambiente intestinal saudável.

Identificaram 2 indivíduos consumindo CMC que exibiram aumento da invasão da microbiota na camada de muco normalmente estéril, uma característica central da inflamação intestinal.

Um pequeno estudo da Universidade de Illinois randomizou pacientes com UC (colite ulcerativa) em remissão para tomar suplementos contendo carragenina – um aditivo alimentar derivado que demonstrou causar inflamação em modelos in vitro e animais – ou placebo. A quantidade de carragenina nas cápsulas foi menor do que a encontrada em uma dieta ocidental média diária, observaram os autores.

Os participantes foram acompanhados por telefonemas a cada 2 semanas ou até a recaída, que foi definida como um aumento de 2 ou mais pontos no Simple Clinical Colitis Activity Index (SCCAI) e intensificação do tratamento para UC.

Dos 12 pacientes que completaram o estudo, 3 no grupo carragenina tiveram recaídas, em comparação com nenhum dos pacientes no grupo placebo (P = 0,046).

 

Exceções à regra

Não está claro se todos os aditivos são prejudiciais. Há estudo controlado por placebo sugerindo um efeito benéfico da lecitina de soja em pacientes com UC.
Acredita-se que existam pacientes com DII que sejam geneticamente predispostos a serem sensíveis a certos componentes da dieta.

O trabalho do Dr. Lewis é apoiado por doações dos Institutos Nacionais de Saúde e da AbbVie, Takeda, Janssen e Nestlé Health Science.

 

Dr João Ricardo Duda
Proctologista
22961
Diretor da Endoskope

Metaplasia Intestinal Gástrica (MIG)

Escrevo aqui sobre o manejo da metaplasia intestinal gástrica (MIG), que comumente vemos em biópsias.

 

Progressão para MIG e além

O câncer gástrico é a terceira principal causa de morte relacionada ao câncer no mundo. A maioria desses casos é causado por infecção crônica por Helicobacter pylori.

Esses cânceres gástricos seguem uma progressão que vai de mucosa normal para gastrite, gastrite atrófica, Metaplasia Intestinal, displasia e depois adenocarcinoma gástrico.

Como acompanhar pacientes com Metaplasia Intestinal Gástrica (MIG)?

Há uma enorme variação nos padrões de prática dos médicos em relação à biópsia e ao manejo da Metaplasia Intestinal.

Revisaremos as diretrizes da American Gastroenterological Association (AGA) e, em seguida, focando em como podemos melhorar.

 

O Que Devemos Melhorar?

A técnica de biópsia é a primeira coisa que provavelmente não estamos fazendo corretamente na MIG.

O protocolo de Sydney envolve uma abordagem de biópsia de duas áreas separadas. O frasco de biópsia número 1 consiste em biópsias de rotina no antro, curvatura menor, curvatura maior e incisura. O frasco de biópsia número 2 está no corpo – em particular, na curvatura menor e na curvatura maior. Aqui, qualquer lesão focal recebe uma biópsia separada.

A segunda coisa que não estamos fazendo bem na Metaplasia Intestinal é a classificação pelo histopatologista, onde acho que estamos decaindo.

Existem dois instrumentos usados para avaliação histopatológica que podem indicar maior risco de progressão: a avaliação da gastrite (OLGA) e a avaliação da metaplasia intestinal gástrica (OLGIM). O estadiamento de 3 a 4 é muito importante porque tem sido associado a um risco aumentado de câncer gástrico – cerca de 21 vezes maior. O câncer gástrico também pode progredir rapidamente em pacientes com pontuação na faixa de 3-4, geralmente em menos de 2 anos. Portanto, é importante que o histopatologista identifique o OLGA/OLGIM .

 

Seguindo as Diretrizes

Em dezembro de 2019, a AGA divulgou diretrizes sobre o manejo do Metaplasia Intestinal.

A primeira recomendação da diretriz da AGA com o MIG é tratar o H pylori e documentar sua erradicação.

Recomendam uso rotineiro de vigilância endoscópica em pacientes com MIG se ele estiver em alto risco, classificado histologicamente como metaplasia tipo incompleta. Incompleto é do tipo colônico de MIG, enquanto completo é mais do tipo de intestino delgado.

Outro determinante de alto risco é se a metaplasia é extensa ou limitada. A MIG é extensa se for evidente em ambas as amostras retiradas.

Outro fator de alto risco é o histórico familiar.

Outra recomendação da diretriz da AGA é que, ao identificar Metaplasia Intestinal, na ausência de anormalidades detectadas visualmente (endoscopia), não é necessário nova endoscopia precocemente.

Pacientes com estágio mais alto de 3 a 4 no OLGA/OLGIM devem ser individualizados e talvez trazidos à endoscopia mais rotineiramente, com um intervalo de 1 ano.

A vigilância endoscópica de rotina é provavelmente desnecessária na grande maioria dos pacientes.

Etapas imediatas para gerenciar a Metaplasia Intestinal Gástrica

Começando na pré-endoscopia, temos que reconhecer quem está em risco. Observe sua idade, etnia, país de nascimento, infecção por H pylori e fatores de estilo de vida, como tabagismo e histórico familiar. A pesagem desses fatores permitirá que considere se precisa obter uma biópsia.

As características endoscópicas do MIG são algo que você também precisa considerar, garantindo que se esteja usando o equipamento apropriado, e realize um exame detalhado.

A análise histológica é baseada onde se obteve as biópsias, documentando com fotos.

Certifique-se de que a biópsia seja obtida usando o protocolo de Sydney. Amostras de qualquer lesão preocupante são mantidas em frascos separados.

 

Dr João Ricardo Duda
CRM Pr 22961
Titular da Sociedade Brasileira de Coloproctologia
Diretor da Endoskope – Diagnósticos Endoscópicos

Tratamento da Fístula Anal Complexa

O objetivo do tratamento da fístula anal é curá-la, preservando a continência fecal. Para fístulas complexas, isso é um desafio, porque acometem grande quantidade do esfíncter anal. Para isso, existe a técnica cirúrgica do Avanço de Retalho Mucoso Retal.

O procedimento com avanço de retalho consiste em liberar um retalho de mucosa do reto, remover orifício interno da fístula, fechá-lo, cobri-lo com o retalho de mucosa retal, e remover o trajeto distal da fístula. Com isso, preserva-se a intervenção no esfíncter anal.

Sua vantagem em relação à técnica tradicional (fistulotomia com aplicação de reparo esficnteriano com seton) deve-se à menor incidência de incontinência, no entanto, seu índice de falha / recidiva, é maior. A taxa de cura na literatura pela técnica convencional é de 94%, enquanto com o avanço de retalho, 60%.

 

Dr João Ricardo Duda
CRM Pr 22961
Titular da Sociedade Brasileira de Coloproctologia
Diretor da Endoskope – Diagnósticos Endoscópicos

Cirurgia de Hemorroidas por Grampeamento / Procedimento para Prolapso e Hemorroidas (PPH)

A cirurgia de hemorroidas com grampeamento (stappler), ou PPH, é um procedimento usado principalmente para tratar hemorroidas internas que não são passíveis de terapias conservadoras e não cirúrgicas, como a ligadura elástica. O PPH é indicado para hemorroidas internas grandes (diversas e com prolapso) e componente externo pequeno. As maiores vantagens são a dor e a recuperação significativamente reduzidos em comparação com a cirurgia convencional.

Utiliza-se um grampeador circular especialmente projetado, com diminutos grampos de titanio. A técnica envolve a remoção de tecido retal nas camadas mucosa e submucosa circunferencialmente, aproximadamente 3-4 cm acima do canal anal. É tomado cuidado para atrair o excesso de tecido hemorroidário interno para o grampeador.

O grampeador é acionado, ressecando o excesso de tecido e colocando uma linha de grampeamento circular acima do canal anal, resultando em ressecção de tecido hemorroidário interno excessivo, mucopexia do tecido hemorroidário interno deixado para trás e interrupção do suprimento sanguíneo para esses vasos.

A redução da dor e a rápida recuperação se deve à ausência de incisões (feridas cirúrgicas) ao longo do canal anal, as quais são realizadas da hemorroidectomia convencional.

O PPH não afeta diretamente o tecido externo, mas há seu encolhimento (retração para o interior do canal anal) após o PPH, devido à diminuição do fluxo sanguíneo e retração em direção à linha de grampos. Bons resultados do PPH combinados com a excisão parcimoniosa de plicomas ocasionais também são obtidos. Utilizamos o Stappler PPH da Ethicon Johnson&Johnson.

Dr João Ricardo Duda
CRM PR 22961
Membro Titular da Soc. Brasileira de Coloproctologia

Hemorroidas por Grampeamento antes e depois
Nestas fotos no centro cirúrgico do antes e imediatamente depois, observa-se a regressão das hemorroidas externas, e a consequente eliminação das internas e do prolapso. A queixa era de prolapso do componente interno e sangramento às evacuações, por isso o paciente optou pelo PPH. Note a ausência de “cortes”.

Como Evacuar (Defecar) Após Cirurgia das Hemorroidas?

Como Evacuar (Defecar) Após Cirurgia das Hemorroidas?

A dor no pós-operatório de hemorroidectomia ocorre de forma mais acentuada quando relacionada às evacuações. Dessa forma, zelamos por nossos pacientes orientando para que estes processos sejam facilitados e tratados.

O processo de defecação envolve um bom ritmo intestinal, fezes suaves e bem formadas, e relaxamento adequado do esfíncter anal.

Orientamos aos nossos pacientes que realizam cirurgias anais, mais comumente a hemorroidectomia:

  1. Dieta rica em fibras vegetais, como frutas, verduras, legumes, cereais e grande ingestão hídrica.
  2. Laxativos que vão desde fibras (Metamucil, Plantaben, Fiber Mais, Fiber Norm), laxativos osmóticos (lactulona, polietilenoglicol), e laxativos mais potentes para pacientes muito constipados.
  3. Analgesia via oral e tópica, como anti-inflamatórios, opioides e anestésicos tópicos.
  4. Relaxamento do esfíncter anal, com banhos de assento com água quente. Para aqueles que fazem a opção no pré-operatório, aplicamos toxina botulínica no esfíncter anal no intra-operatório, a fim de que o ânus não adquira espasticidade (não relaxamento) no pós-operatório.

Após as evacuações, não se deve usar papel higiênico, e sim lavar-se com água e sabonete.

Evacuar no pós-hemorroidectomia é normal, e deve ocorrer da forma mais normal possível. Não deve haver medo ou preocupações, pois a cicatrização ocorre independentemente, resultando em sucesso.

 

Dr João Ricardo Duda

CRM Pr 22961

Titular da Sociedade Brasileira de Coloproctologia

Endoskope – Diagnósticos Endoscópicos.

Endoskope apresenta sua nova integrante

É com grande satisfação que a Endoskope apresenta sua nova integrante, a Drª Juliana Arai Leme. 
 
Graduada em Medicina na PUC Pr, a Drª Juliana realizou residência médica em Gastroenterologia na Universidade Federal de São Paulo e em Endoscopia no Hospital Sírio-Libanês em SP.
 
Seus diferenciais são sua capacidade técnica e empatia.

Sinta-se seguro ao escolher seus médicos na Endoskope.
Dra Juliana Arai Leme

Para Jejuar ou Não? O Novo Dilema da Dieta

O cardiologista Ethan J. Weiss, MD, seguiu uma dieta de jejum intermitente por 7 anos. Ele perdeu cerca de 3,6 kg e começou a recomendar a abordagem a amigos e pacientes que queriam perder peso. “Gostei da forma como a dieta era tão simples”, disse Weiss, professor da Universidade da Califórnia. Mas ele também achava que “era bom demais para ser verdade porque você pode comer o que quiser, desde que esteja dentro de uma janela estreita.”

Então, quando, no ano passado, ele conduziu um ensaio clínico randomizado, TREAT, testando tal abordagem – comer durante apenas 8 horas por dia, jejuar pelas 16 horas restantes – versus um plano alimentar de três refeições por dia sem restrições, ele estava um pouco consternado ao descobrir que o grupo de pessoas que jejuou não perdeu mais peso do que o outro grupo.

A abordagem utilizada neste estudo é conhecida como alimentação com restrição de tempo. Envolve designar períodos de tempo durante o dia em que as pessoas podem consumir o que quiserem; eles então ‘jejuam’ às vezes fora das janelas de comer. Outros métodos incluem o jejum em dias alternados ou a conhecida dieta 5: 2. Neste último, as pessoas comem uma quantidade “normal” de cerca de 2.000 calorias por dia em 5 dias da semana, mas nos outros 2 dias, elas restringem a ingestão calórica a 500 calorias por dia.

O jejum intermitente é um termo abrangente que abrange todas essas abordagens diferentes. O trabalho de Weiss se baseia em mais de uma década de pesquisas sobre este tipo de plano alimentar por cientistas, incluindo a Professora de Nutrição Krista Varady, PhD, University of Illinois, Chicago, que apresentou uma visão geral de seus próprios estudos no outono passado na virtual European Association for the Estudo da Diabetes (EASD), Reunião Anual 2020.

Embora grande parte do trabalho tenha sugerido que a duração mais curta do período de alimentação neste tipo de dieta leva a menor ingestão de calorias e perda de peso, evitando a necessidade da tediosa contagem de calorias das dietas convencionais, os dados de Weiss – publicados no ano passado – lançam um chave em andamento e agora complica a base de evidências. Uma promessa de simplicidade: “Tudo o que você precisa fazer é observar o relógio” Varady disse que ela também está intrigada com a simplicidade das dietas de jejum intermitente. 

Em 2018, Varady e colegas testaram a eficácia da perda de peso de 12 semanas de alimentação com restrição de tempo em um estudo piloto de 23 pessoas com obesidade (Nutr Healthy Aging. 2018; 4: 345-353.) 

Os participantes tiveram permissão para uma janela de alimentação de 8 horas (10h00 – 18h00), seguida de jejum apenas de água de 16 horas (18h00 – 10h00) no dia seguinte (às vezes referida como dieta 16: 8). Os pesquisadores mediram a perda de peso e a massa gorda, bem como os parâmetros metabólicos, e compararam o grupo ativo com 23 participantes de controle pareado que comeram livremente. Não houve restrições quanto ao tipo ou quantidade de alimento consumido pelo grupo de controle durante o período de 8 horas, mas os indivíduos do grupo de alimentação restrita consumiram cerca de 350 calorias a menos do que o grupo de comparação. 

Varady acha que isso é mais provável devido ao fato de que as pessoas normalmente comem durante uma janela de 14 horas e a alimentação restrita reduz esse número em 6 horas. “Uma das coisas mais bonitas sobre a alimentação com restrição de tempo é que não requer monitoramento de calorias”, explica ela. “As pessoas se cansam de ter que monitorar calorias constantemente. Tudo o que você precisa fazer é observar o relógio.” A adesão foi bastante alta, ela relatou, embora a maioria das pessoas pulasse um dia, geralmente um sábado, provavelmente devido a compromissos sociais. A perda de peso no grupo de alimentação com restrição de tempo foi leve a moderada.

Após 3 meses, o peso corporal médio diminuiu 2,6%, ou aproximadamente 3 kg, em relação àqueles que comeram livremente, mas esta foi uma diferença significativa (P <0,05). Mas os pesquisadores observaram pouca mudança nos fatores de risco de doenças metabólicas entre os grupos. No grupo de alimentação com restrição de tempo, a pressão arterial sistólica caiu de 128 mmHg para 121 mmHg ao longo do período de 12 semanas, o que foi significativo em relação ao grupo controle (P <0,05), mas não houve mudanças significativas na glicemia de jejum, lipídios, insulina em jejum ou resistência à insulina em relação ao grupo controle. 

Em contraste com as descobertas de Varady, o ensaio randomizado TREAT de Weiss, que usou um período semelhante de 16: 8 de alimentação com restrição de tempo versus sem restrição em 116 indivíduos com sobrepeso ou obesidade, não encontrou maior perda de peso no grupo restrito a comer dentro de 8- janela de hora.

Conforme relatado anteriormente pelo Medscape Medical News, aqueles que jejuaram por 16 horas por dia (n = 59) perderam algum peso em comparação com o grupo de controle (n = 57) ao longo de 12 semanas, mas a diferença na perda de peso entre os grupos foi não significativo (-0,26 kg; P = 0,63). E não houve diferenças significativas em qualquer um dos resultados secundários de massa gorda, insulina em jejum, glicose em jejum, níveis de A1c, ingestão energética estimada, gasto energético total e gasto energético de repouso entre os grupos de alimentação com restrição de tempo e alimentação regular. “Eu não afirmo que comer com restrição de tempo está morto”, disse Weiss, “mas a esperança de que você possa comer por um tempo limitado a cada dia e resolver doenças metabólicas não existe. 

Seguindo seu estudo piloto de uma janela de alimentação de 8 horas, Varady conduziu pesquisas adicionais com janelas de alimentação de 4 ou 6 horas para ver se períodos ainda mais curtos precipitariam uma maior perda de peso, idealmente uma perda clinicamente significativa de 5% do peso corporal. Ela conduziu um estudo controlado randomizado de 2 meses em pessoas com obesidade, publicado em 2020, que foi o primeiro a examinar um estudo de 4 horas (15h às 19h; n = 19) ou 6 horas (13h às 19h ; n = 20) janela de alimentação versus dieta sem quaisquer restrições alimentares como controle (n = 19) (Cell Metab. 2020; 32: 366-378.e3). 

Varady explicou que eles decidiram mudar a janela de alimentação para o final do dia para este ensaio (em contraste com o estudo de 8 horas anterior) para permitir que as pessoas jantassem em um horário sociável e, assim, esperançosamente, reduzir as desistências no estudo. “Ao contrário do jejum em dias alternados, a maioria das pessoas acha a alimentação com restrição de tempo fácil de incorporar em seu estilo de vida”, observou ela. Ambos os grupos da janela de alimentação de 4 e 6 horas experimentaram uma perda média de peso corporal de 3,2% em comparação com os controles, e isso se correlacionou com uma redução de 550 calorias em seu consumo diário em comparação com sua ingestão calórica inicial. 

Em termos de outros resultados – e em contraste com o estudo da janela de 8 horas, que mostrou muito pouca mudança além de uma pequena diminuição na pressão arterial – os pesquisadores observaram algumas mudanças nos fatores de risco metabólicos com as janelas de alimentação de 4 e 6 horas, Varady relatou. Em comparação com o grupo de controle, a insulina em jejum diminuiu em ambos os grupos de alimentação com restrição de tempo em uma média de 15% (P <0,05). A resistência à insulina também diminuiu 25% no grupo de 4 horas e 15% no grupo de 6 horas em comparação com o grupo de controle. A glicose de jejum não mudou em nenhum dos grupos, entretanto. 

Os pesquisadores não observaram nenhum efeito na pressão arterial ou nos lipídios plasmáticos nos grupos da janela de alimentação de 4 ou 6 horas em comparação com os controles. No entanto, as medidas de estresse oxidativo e inflamação diminuíram em ambos os grupos versus controles em aproximadamente 35% (P <0,05). “Essas descobertas sugerem que esta forma de alimentação severa com restrição de tempo é alcançável e pode ajudar adultos com obesidade a perder peso, sem ter que contar calorias”, concluem Varady e colegas. 

O jejum intermitente é melhor para a perda de peso do que a restrição de calorias? Em última análise, se a perda de peso é o objetivo principal, muitos querem saber como a alimentação com restrição de tempo se compara à restrição calórica diária convencional.

Em 2017, Varady publicou um estudo randomizado controlado de um ano que comparou o jejum em dias alternados com uma dieta de restrição calórica e uma dieta convencional / usual entre 100 participantes com obesidade que eram saudáveis. 

Os participantes do plano de jejum em dias alternados (n = 34) consumiram 500 calorias em dias de jejum durante os primeiros 6 meses para perda de peso (aproximadamente 25% das necessidades energéticas) seguidas por 125% das necessidades energéticas em “dias de festa” alternados. 

Por mais 6 meses, eles comeram 1000 calorias em dias de jejum – visando a manutenção do peso. Aqueles que seguiram a dieta de restrição calórica (n = 35) reduziram a ingestão de energia em 25% (aproximadamente 500 kcal) durante os primeiros 6 meses para perda de peso, seguido por calorias suficientes para manutenção de peso (portanto, nenhuma perda ou ganho adicional). No entanto, o estudo mostrou que o jejum em dias alternados não produziu melhor perda de peso do que a contagem de calorias convencional. “Durante os primeiros 6 meses [durante o período de perda de peso], ambos os grupos perderam uma média de 6% do peso corporal. Após 12 meses, a perda de peso foi de 5%”, relatou Varady. “Realisticamente, se o estudo continuasse por 2 ou 3 anos, eles provavelmente teriam recuperado muito do peso”, ela admitiu.

Varady suspeita que pode ser melhor para os participantes do jejum em dias alternados continuar comendo apenas 500 calorias em seu dia de jejum durante o período de manutenção da perda de peso, em vez de aumentar a ingestão de calorias durante esta fase. 

A frequência cardíaca e a pressão arterial não se alteraram em nenhum dos grupos, enquanto os triglicerídeos diminuíram no grupo de jejum em dias alternados e o LDL-C diminuiu no grupo de restrição calórica. O nível de glicose diminuiu no grupo de restrição calórica, mas não no grupo de jejum em dias alternados, e a insulina e o HOMA-IR não foram afetados em ambos os grupos, relatou Varady, observando que esses achados ocorreram em pessoas saudáveis com obesidade. 

Em pessoas com obesidade e resistência à insulina – avaliada como um subgrupo em um estudo separado por Varady de jejum em dias alternados versus repouso calórico diário publicado em 2019 – ela observou que quando os níveis de insulina e HOMA-IR foram medidos, houve uma redução maior em ambas as variáveis no grupo de jejum em comparação com o grupo de restrição calórica. “Para pessoas com risco de diabetes, talvez o jejum produza efeitos mais potentes no controle glicêmico?” ela arriscou. 

Quem se sai melhor com quais dietas de jejum? Resumindo, Varady deu algumas dicas práticas sobre quem ela acha que é mais adequado para o jejum intermitente e quem deve evitá-lo. 

Aqueles que comem compulsivamente, trabalhadores por turnos e lanches frequentes não se dão bem com o jejum, disse ela. Os primeiros 10 dias de jejum intermitente são difíceis, ela apontou, sendo a queixa mais comum dores de cabeça. “Eventualmente, as pessoas sentem um aumento de energia em dias de jejum e dizem que se concentram melhor e têm muita energia. As pessoas não se sentirão letárgicas.

 Além disso, comer proteínas em dias de jejum demonstrou manter a fome sob controle.” Ela concluiu cautelosamente que a perda de peso com “jejum em dias alternados” é mais rápida do que alguns outros métodos, com 4,5 a 7 kg em 3 meses, mas é mais difícil de acompanhar e requer alguma contagem de calorias. “Em comparação, com a alimentação por tempo limitado, para a qual houve muito poucos … estudos até o momento, a perda de peso é mais lenta com 2-4,5 kg (5-10 lb) em 3 meses, mas é mais fácil de acompanhar e tolerável porque você não precisa contar calorias. 

Você sofre de Diverticulite dos Cólons?

Uma atualização das diretrizes da Sociedade Americana de Cirurgiões de Cólon e Retal (ASCRS) sobre doença diverticular sugere que a cirurgia pode não ser necessária em muitos casos, enquanto um estudo de ressecção laparoscópica mostra que a qualidade de vida pode melhorar, embora existam riscos.
 
Uma revisão da atualização das diretrizes e do estudo da cirurgia laparoscópica em comparação com o tratamento conservador foi publicada na edição de 18 de novembro da JAMA Surgery.
 
A atualização “sugere que um número substancial de pacientes (diverticulite) pode ser tratado com sucesso sem cirurgia, e que a decisão de prosseguir com a cirurgia eletiva não deve ser baseada em fatores isolados, como idade jovem ou o número de episódios anteriores”, disse Dr. David Stewart, da Universidade do Arizona.
 
A diretriz de prática clínica ASCRS 2020 (atualizada a partir de 2014) foi desenvolvida com base em uma revisão sistemática da literatura de 2013-2019. Um total de 168 artigos foram incluídos. Outras recomendações incluem:
  • Pacientes saudáveis com diverticulite no sigmóide não complicada podem ser tratados com segurança sem antibióticos (forte recomendação com base em evidências de alta qualidade).
  • Após o tratamento não operatório bem-sucedido de um abscesso diverticular, a cirurgia eletiva deve ser considerada (forte recomendação baseada em evidências de qualidade moderada).
 
Apesar da recomendação de que a cirurgia muitas vezes pode ser evitada, um estudo da Finlândia publicado na mesma edição descobriu que “a ressecção sigmóide melhorou significativamente a qualidade de vida e preveniu quase completamente as recorrências” em pacientes com diverticulite recorrente, disse o co-autor Dr. Sallinen da Universidade de Helsinque.
 
No entanto, ele disse: “Nosso estudo se encaixa muito bem na diretriz, embora nossos resultados possam inclinar as decisões no sentido de favorecer a cirurgia mais sobre as opções não cirúrgicas. Mas concordamos com as diretrizes que sugerem que a decisão deve ser tomada por meio de tomada de decisão compartilhada com o paciente, levando em consideração os sintomas, as limitações do estilo de vida e as preocupações com as recorrências, além dos riscos da cirurgia”.
 
O ensaio clínico aberto da equipe randomizou 90 pacientes (idade média, 55; 69% mulheres) para cirurgia ou tratamento conservador. Em seis meses, os resultados de qualidade de vida foram avaliados para 37 pacientes submetidos à cirurgia e 35 tratados de forma conservadora, enquanto os resultados clínicos foram avaliados para 41 cirurgia e 44 pacientes tratados de forma conservadora.
 
Os escores do Índice de Qualidade de Vida Gastrointestinal mostraram uma diferença média de 11,96 a favor da cirurgia. Do lado clínico, quatro pacientes (10%) no grupo de cirurgia e nenhum no grupo conservador apresentaram complicações maiores (Clavien-Dindo grau III ou superior). Dois (5%) na cirurgia e 12 (31%) no grupo de tratamento conservador tiveram novos episódios de diverticulite. Dr. Sallinen disse, “Ultimamente a ressecção sigmóide tem sido usada mais raramente do que, digamos, 10-15 anos atrás, porque nenhuma evidência clara está disponível para mostrar seus benefícios. Eu acho que os resultados deste estudo aumentarão a conscientização sobre o benefícios da ressecção sigmóide laparoscópica, e os médicos devem considerar esta opção mais do que antes. “
 
No entanto, existem riscos, reconheceu. “Isso é algo que precisa ser discutido com o paciente antes da decisão de prosseguir para a operação e também levado em consideração ao equilibrar as opções de tratamento”.
 
Comentando sobre o estudo, o Dr. Stewart disse: “Este estudo fornece dados que podem apoiar a intervenção cirúrgica eletiva para pacientes com queixas recorrentes de dor e com dados clínicos sugerindo que a doença diverticular é a causa provável dessa dor, com uma expectativa razoável que pacientes cirúrgicos corretamente selecionados podem esperar uma melhor qualidade de vida.”
 
“O estudo também fornece um lembrete de que as complicações maiores afetam uma minoria de pacientes cirúrgicos, enquanto ninguém que recebeu tratamento não cirúrgico experimentou uma complicação”, disse ele. “Isso também afeta a qualidade de vida e deve ser considerado por pacientes e médicos”.
 
FONTE: https://bit.ly/39gZKb9 e https://bit.ly/2KxDPlD JAMA Surgery, online em 18 de novembro de 2020.

Endoskope apresenta sua nova integrante

É com grande satisfação que a Endoskope apresenta sua nova integrante, a Dra. Adriana Zanoni Dotti.

Graduada em medicina na UEL, a Dra. Adriana Dotti realizou residência médica em Gastroenterologia no HC da USP de Ribeirão Preto – SP. É membro titular da Federação Brasileira de Gastroenterologia, e médica do Departamento de Gastroenterologia do Hospital de Clínicas da UFPR, onde é preceptora da residência médica.

Como diferenciais, possui expertise nas áreas de Hepatologia e Doenças Inflamatórias Intestinais.